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93岁动髋关节手术‧击退脆性骨折

93岁动髋关节手术‧击退脆性骨折(吉隆坡讯)伴有糖尿病的93岁老妇人邓勤伴曾动过子宫颈癌手术,她在今年3月丧偶后不到一週,在厕所内摔倒以致股骨颈骨折,让她只能卧床度日,生心理惨遭重创。骨科及脊椎外科医生陈志强披露,这名老妇人是因为长期的骨质疏鬆,加上意外创伤,造成髋部骨折,如果没有接受手术治疗,她会因为长期卧床而长褥疮,引起背部溃烂、肺炎及泌尿系统感染,并会恶化本身的基础疾病,面临死亡的风险。由于邓老太年事已高,加上之前曾动过肿瘤手术兼患有糖尿病,若要换髋,手术成功率仅有50%,风险也高,但是她的家人还是鼓励她动手术,诚如医生所说,不治就肯定有併发症,若接受治疗,还有可能突出“重围”,挽回生活素质。邓老太与老伴育有7名孩子,不过两人没有和孩子同住。邓老太的女儿王春敏(50岁)受访时指出,父母感情鹣鲽情深,父亲在生时,每天都会煮饭烧菜给母亲吃。曾有失足摔伤腰纪录她说,母亲摔倒骨折那天,刚巧是父亲去世不久,“可能那时她伤心过度,神志尚未恢复,结果如厕时不慎摔倒,更被飞跌的四脚助行器压到左边臀部。”其实,邓老太曾有失足摔伤腰的纪录,加上年纪不小,春敏和兄弟姐妹们都很担心她的脊椎会出状况。于是,春敏带母亲到普通诊所接受X光检查,但是每当医护人员在为邓老太调整姿势时,她就会痛得呱呱大叫,“医护人员不大敢碰她,结果X光造影出炉时,骨头完好无损,这个诊断结果让家人都很纳闷。”虽说X光照不出究竟,但是邓老太时时刻刻都在喊痛,脚还肿了起来,接着甚幺姿势都不对劲,坐站不是,躺也不行,晚上根本没有办法睡好。春敏当时心想,既然西医无效,那就试一试中医吧!“母亲每次看中医做针灸后,脚肿及疼痛都有所消退,但是过不久又会回来,不做不行,因为又会回到老样子。我觉得这不是办法,心想是时候寻求更专业的意见。”于是,春敏等人找上了骨科及脊椎外科,为母亲挂了诊。陈姓医生为她做检查时,先看看双脚长短有没不一,结果发现左脚短了3公分,接着再照X光,这次清楚看到左股骨颈骨折致移位,看来手术是唯一的解决方案。4小时手术除痛生活素质更佳动手术与否,对春敏而言,都是一个艰难的决定,“主治医生说,如果母亲不动手术,就会疼痛至死;动手术,风险很高,母亲那已衰老的心脏有可能无法承受全身麻醉药效,继而昏迷不醒,结果医生选择为她做局部麻醉。”“坦白说,母亲体重不轻,我抱上抱下,抱到身心又累又痛。”春敏捶腰敲背,道出了照护者的辛酸,“召开家庭会议后,大家决定让母亲接受半髋关节置换术(Hemiarthroplasty),因为长痛不如短痛,凡事都要往好的方面去想。”手术当天,邓老太于早上9时就被推入手术房,经过4小时的搏斗后,终在下午1时被推出来,手术非常成功。春敏还记得当初母亲的模样,心疼地说:“她被推出来时,脸青青的,全身都在发抖,呼吸疲弱,就像一粒泄了气的皮球。”留院观察了10天后,邓老太终于获准出院。虽然如今她仍得坐轮椅,但是她不再坐如针毡,不再痛得撕心裂肺,还能静静地坐在一旁,看女儿向笔者细述这一切。春敏说,手术前母亲哪有这样的耐性,静静地坐在一旁,每次不是喊痛就是要喊上厕所。还好现在她不痛了,也愿意包尿片,两母女跌到谷底的生活指数,经手术后才有了反弹的力量。年过‧女:40男:50骨鬆症找上门骨科及脊椎外科医生陈志强解释,随着年龄的递增,不少老年人都会有骨质疏鬆症,这意味着骨头非常脆弱,因此只要使力或摔倒(从站着或以下高度跌倒),就会引发脆性骨折(Fragility Fracture)。他说,脆性骨折好发于手腕、脊椎及髋部,并以50岁以上者最常见。除了年龄因素,更年期及长期使用类固醇也会导致骨质流失,埋下了脆性骨折的危机。“骨质疏鬆症的原因可分为原发性、继发性及特发性。原发性是指老化生理现象,如更年期后雌激素不足,造成骨鬆症;继发性是指内分泌异常如甲状腺失调、长期用药如类风湿性关节炎药物(类固醇)、抗癫痫药而致使骨质流失;特发性则是指原因不明的骨鬆症。”他表示,当男女分别踏入50岁及40岁大关时,超过50%者会患上骨鬆症,以致骨头变得很薄弱,但是当事人不会察觉到不妥,直至发生第一次骨折,患者才恍然大悟,因此骨鬆症也被喻为沉默的小偷。“病患历经了首次骨折后,噩运才要开始,因为日后他会比常人高出5倍的骨折风险,这是骨鬆症研究的最新发现。”影响自理能力髋骨折医疗费用高陈志强医生披露,髋部骨折是最严重的骨折类别,每5名髋部骨折患者当中,就有一人在第一年死亡,而在剩余的存活者中,超过一人由于失去肢体活动能力而无法自理,因此需要获得长期看护。“根据一项调查,80%年龄逾75岁的女性认为,如果她们无法自理,以致生活零素质,那幺她们宁愿选择死亡。”他说,大约一半的髋部骨折为股骨转子间骨折(Intertrochanteric),剩余的为股骨颈骨折。在年老的女性中,股骨转子间骨折率愈见增加,这是因为它和骨密度有关。至于股骨颈骨折,大多数是由外力冲击所造成。“1997年,每10万名年龄超过50岁的大马人当中,就有90人患上髋部骨折,这个数据在年老群组更加显着,且好发于女性。这些因髋部骨折而入院求诊的人士,在同年所花的直接医疗费用高达2200万令吉,这是很多发展中国家人民无法承担的费用。”他提醒,如果此疾病不给予关注,将会对国家的健保制度带来巨大的影响。半髋关节置换术钢製假体耐10年替邓老太进行髋关节替换手术的陈志强医生指出,病患年事已高,不过由于髋臼(Acetabulum)完好无损,他决定执行半髋关节置换术,即以钢製假体来置换受损的左股骨,保留原来的髋臼,不过关节置换术一般只能耐10年。他说,这项手术能舒缓疼痛,通过重建或调準髋关节,恢复肢体灵活性,但也具有发炎、骨爆裂、血流不止、因伤及神经致下半身瘫痪的风险,当然这些风险已随着医疗技术的提昇、操刀者的技巧及经验而大大降低。“如果病患还年轻,我会建议对方接受固定手术,即在断颈的股骨锁上螺丝,保留股骨头,儘量用回自体‘零件’,这幺一来就能持久耐用了。”他表示,固定手术的先决条件是患者的骨质一定要好,像邓老太那样有骨质疏鬆症,加上骨折了一个月才找对医生,那已不符合这项手术的条件,“试想想,如果在脆弱的骨头镶嵌螺丝,那会出现甚幺状况?骨不通通裂开才怪呢!”/良医‧报导:唐秀丽‧2011.07.15

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